张医生为你解答冠心病人验血报告如何看:你,冠心病了吗?

冠心病人验血报告如何看:冠心病不发作能检查出来吗?

想要了解如何确诊冠心病,先要知道冠心病的概念。冠心病,全名冠状动脉粥样硬化性心脏病,是因冠状动脉粥样硬化,导致其管腔不同程度的狭窄,从而影响心肌供血的一类疾病。

冠心病人验血报告如何看:冠心病不发作能检查出来吗?

冠心病是一大类疾病,包括稳定型心绞痛和急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛和心肌梗死),当然,出现急性冠脉综合征的时候,鉴于主观症状明显,患者都会主动就诊。但是一些稳定型心绞痛或者说冠心病前期的患者,症状不明显,貌似有成为“漏网之鱼”的可能。

其实,只要是冠心病,我们的检查是会得到阳性结果的,比如我们查血发现患者有血糖升高、血脂异常,量血压发现患者有明显血压升高等危险因素,做心电图负荷试验,也能找到心肌缺血的证据,结合既往病史特点,即使就诊时未出现心绞痛发作,我们也基本上能够确诊冠心病。当然,做一个冠状动脉造影,能够更加直观的判断冠脉病变程度,诊断更为准确。

至于一些冠脉狭程度很轻,未对心肌供血产生明显影响的患者(冠脉狭窄70%以下),其检查阳性率较低,此时我们更多的是从危险因素方面进行评估,因为一些慢性疾病及不良生活嗜好(如高血压、糖尿病、高脂血症、嗜酒、吸烟等),与冠心病息息相关,如果不能及时控制基础疾病,不能改善生活方式,那患冠心病,只是时间的问题!

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甘油三酯高怎么办?血脂检查结果怎么看?

高甘油三酯血症在改革开放卅多年来发病率增高了10-20倍,此病症与GDP、人均年收入、物价漲幅、酒类消费量、家庭或外买食物用油量、平均体重指数等呈现出一个正相关。说到这儿大家应该知道为什么体检报告中高甘油三酯和脂肪肝出现的比例越来越高。应该说与经济高速增长的发展中国家、尤其中国这个以食文化出名的生活习惯密切有关。等到人均年收入达到世界领先地位后,人人都有足够的钱来满足衣、食、住、行、等高消费后必然会重视到自己的健康、长寿、不受疾病的困扰,就像发达国家一样越有钱、社会地位越高的人越瘦,而穷人、新移民却多见肥胖。

甘油三酯高有三种情况:

1.飲食引起的外源性高甘油三酯血症多占70-80%:吃得太油、太飽、太甜、嗜酒、胃容量撑大耐不住餓。血糖升高产生髙胰岛素血症促进肝脏合成VLDL和甘油三脂。酒可以抑制脂蛋白酶抑制甘油三脂分解。加上久坐不动,脂肪转化糖元减少。过去称富贵病,高甘油三酯血症从脸上就可以看出双侧眉弓、印堂、鼻子、两䑏发红并隆起。这些人大多有脂肪肝、尤其嗜酒者。

2.与遗传有关的家属性高甘油三酯血症:

常见于IIb型:混合型高脂血症,徃往胆固醇和甘油三酯有中度以上的升高,甘油三酯大多在5以上,与飲食关系不大。IV型单纯高甘油三酯血症患者的甘油三脂徍往大于5-10mmoI/L甚至更高。但IV型的甘油三脂波动与飮食关系较大。

3.疾病引起的高甘油三酯血症:糖尿病、甲减、髙尿酸血症、肾病、肥胖、异型蛋白血症等均可以引起。

此例高甘油三酯血症患者我要问你体重、飲食习惯、嗜酒吗?如果属于第一种我不主张你服用降脂药物如贝特类的,而是严格控制每天进食总量、不吃任何带甜味飲料、奶茶、不吃零食包括玉米、红薯等、尤其不吃坚果(半斤花生可榨二两油、坚果絶无补脑作用)、动植物油绝对少吃,耐住餓让胃容量缩小,体重下降10-20斤,甘油三酯绝对恢复正常。好在你的胆固醇才3.24mmoI/L,LDL(占TC的60%左右)才1.59mmoI/L它是产生动脉粥样斑块的主要因素,如果没有高血压、糖尿病仅有高甘油三脂血症即使高密度脂蛋白胆固醇低,心脑血管疾病你不用太担心。胆固醇与家属遗传相关性密切,大于70%以上,外源性飮食占比例较少。而高密度脂蛋白胆固醇低是因为它和甘油三酯成反比,甘油三酯下来了它就升高了。

血脂检查主要四项,各医疗单位稍有差别,凡接近最高值要注意生活模式改变了:总胆固醇小于5.6mmoI/L、甘油三酯小于1.4-1.8mmoI/L、高密度脂蛋白胆固醇HDL大于男性1.4mmoI/L、女性1.6mmoI/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL小于3.4-3.6mmoI/L。飲食因素对胆固醇的影响约20-30%,因此LDL超标或服用他汀类药物的人尽量不吃富含胆固醇的动物内脏、黄油、鸡蛋每天一个,肉类魚类应尽量吃点不必扣得太紧,否则血漿白蛋白太低不好。新鲜绿叶菜、菌菇类,最好热拌或者凉拌减少植物油摄入。甘油三酯高主要要控制动植物脂肪、主食外不再吃玉米、红薯、芋头、土豆,因为这些都是碳水化合物中含淀粉量较高的,也是贫穷时代不同地区的粮食、碳水化合物、各种糖类摄入、不喝带甜味飮料和零食、酒类。根据自已身体状况和基础运动量选择适合自己的运动并坚持每天半小时,运动完只补充白水,使体重下降比终身服用降脂药好得多。

你的甘油三脂5.95mmoI/L,如果是外源性的不想终身服药必需严格控制飮食和体重,如果是与遗传相关IV型单纯高甘油三酯血症飲食控制还是必需的,可能不用降脂药也能下降。跟遗传有关的高甘油三酯血症带来的危险还是怕发生急性胰腺炎发作,尤其是有胆石症的患者若甘油三脂过高大于5-10mmoI/L,应该用贝特类的药物把它降下来,如果单用贝特类甚至加量任不能降到5mmoI/L以下可联合烟酸类药物,千万别用他汀类药物去降甘油三酯、那效果太差。当然对IV型单甘油三脂高的(胆固醇不高)严格控制飲食的总热卡也很重要。

所以不是所有甘油三脂高的人都要一上来就用贝特类药来降低,分析一下自已属于哪一种。总之绝大部份髙甘油三脂血症是吃出来的。培养良好的生活模式体重下降了、胃容量缩小了胜于吃药。

2018.9.14